Принцип лечения по Мейленграхту основан на необходимости улучшить общее состояние больного при кровотечении и создать такие условия, при которых могло бы связываться обильное кислое содержимое желудка. Все это должно способствовать более быстрому заживлению осложненной язвы.
В меню входит рубленое мясо, рыба, яйца, масло, молоко, овсяный отвар, овощные и фруктовые пюре, сухой хлеб без корки. Одновременно назначают щелочи и молочнокислое железо по 1,5 г. Назначение железа является условным. Следует иметь в виду, что более активными препаратами являются Ferrum reductum или Ferrum carbonicum.
Летальность при пользовании методом Мейленцрахта составляет менее 1 %. Ряд отечественных авторов высказывается об этой диете положительно.
Показанными к оперативному вмешательству при кровотечениях, по мнению преобладающего большинства хирургов и терапевтов, следует считать лишь кровотечения, которые продолжаются, несмотря на принятие указанных выше мер (Ю. Ю. Джанелидзе, Е. J1. Березов и др.). Отдельные хирурги [Финстерер (Finsterer), С. С. Юдин, Б. С. Розанов] считают, что при каждом профузном кровотечении больного необходимо оперировать. По данным Финстерера, консервативное лечение дает 10%’ летальности, оперативное в первые сутки —
5. %, а через 48 часов — 30%’ летальных исходов. По данным Б. С. Розанова (Институт имени Н. В. йклифо- совского), смертность при консервативном лечении равна в среднем 25%. Операции же, произведенные рано, дают 1,5%. Опасность, по мнению Б. С. Розанова, не в операции, а в выжидании и последующей анемизации больного. Последнее положение надо считать правильным при условии безукоризненной техники хирурга. Однако многие больные, страдающие язвенной болезнью с кровотечением, с успехом лечатся консервативно, и у нас не создалось впечатления, что при кровотечении каждый четвертый больной погибает. Поэтому при отсутствии уверенности в хорошей оперативной технике хирурга рекомендуется сначала использовать консервативное лечение, а в дальнейшем, в зависимости от обстоятельств, поставить вопрос об оперативном вмешательстве.
Устанавливая показания к оперативному вмешательству, надо’ прежде всего быть уверенным в том, что основанием к нему является язвенная болезнь. При других причинах профузного кровотечения из желудка или кишечника оперативное вмешательство не показано. Прогноз в каждом отдельном случае труден. Незначительное кровотечение может стать в дальнейшем катастрофическим, а обильное — прекратиться.
Возникшие у больного во время лечения повторная резкая слабость, головокружение, наступающее особенно в горизонтальном положении, усиливающаяся бледность, учащение пульса требуют пристального внимания врача, так как эти симптомы могут свидетельствовать о повторном кровотечении.
После кровотечения проводится обычное противоязвенное лечение. Следует помнить о возможности развития упорного или повторного кровотечения (язвенного) у больного сифилисом и в таких случаях проводить осторожное специфическое лечение (йодистый калий в клизме).
